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Para legisladores y su personal

TPIPPA es un borrador de trabajo preparado por un médico de emergencias de Texas para consideración de los miembros de la 90.ª Legislatura de Texas. Buscamos un legislador que lo patrocine. El texto oficial del proyecto está en inglés.

Descargar el borrador completo (PDF, inglés)Descargar la explicación sencilla (PDF, inglés)

Se cierran las trampas

  • Propiedad oculta (166.001(3)): el control ahora cuenta cualquier participación, incluidas acciones sin voto, convertibles o sintéticas y derechos de garantía o incumplimiento, con presunción al 10 por ciento; los prestamistas regulados tienen un puerto seguro.
  • Atajos de personal (166.001(2), 166.351(a)(5), 166.352(b)(5)): las agencias de colocación con tarifa fija no son "compañías de personal"; suplencias (locums) hasta 180 días al año; el dueño de una práctica contratista no puede ser empleado ni directivo del hospital.
  • Cláusulas de no competencia disfrazadas (166.001, 166.151(a)): cláusulas de reembolso, pérdidas de pagos, responsabilidad por cobertura de cola, avisos de más de 90 días y pérdida automática de privilegios son nulas, con excepción para un bono de firma amortizado en dos años.
  • Excepción por venta de consultorio: decidida, se mantiene y se ajusta (166.151(c)): la única no competencia permitida es la del médico que vende más del 10 por ciento de un consultorio de médicos a otro médico o consultorio de médicos, limitada a un año y cinco millas y nunca más allá de la venta. No aplica a compradores que sean MSO, inversionistas, compañías de personal o instalaciones, ni a un empleo disfrazado de venta.
  • Evasión desde otro estado (166.002(d), 166.001(17), 166.106): las cláusulas de ley aplicable, foro o arbitraje no evitan el capítulo; las entidades de médicos pueden incluir médicos de otros estados si los de Texas son mayoría.
  • Rutas de dinero de las MSO (166.103(14)-(16), 166.104(c), 166.107(b)(3)): sin gravámenes sobre honorarios, cuentas por cobrar o expedientes; pago administrativo al médico dueño limitado a valor de mercado declarado y 25 por ciento de sus ingresos; sin afiliación con aseguradoras, HMO ni PBM; pagos totales a la MSO de más del 40 por ciento de lo cobrado se presumen fuera de valor de mercado; préstamos no bancarios sin garantía y con tope.
  • Control disimulado (166.051(b), 166.053, 166.356(g), 166.056(g)): protocolos de comités de médicos y acuerdos de co-gestión permitidos; tablas de codificación y consultas repetidas son control, no asistencia; los CMO de sistema quedan fuera de las reglas de director médico.
  • Especialidad en emergencias (166.058): títulos o niveles que siguen la certificación son evidencia de discriminación salarial; las reglas de trauma siguen, pero no pueden excluir solo por especialidad. Nuevo hallazgo: Texas otorga licencia a médicos, no a especialidades.
  • Privilegios y represalias (166.059(g), 166.153(c)): los privilegios continúan 180 días después de terminar un contrato; presunción de represalia de un año en todo el capítulo.
  • Cumplimiento (166.252(f), 166.253, 166.257(c-1), (j)): demandas qui tam con 25 a 30 por ciento para el denunciante; los reclamos no son del Capítulo 74; el cuerpo médico y asociaciones de médicos pueden demandar; $25,000 de daños por violación; honorarios en depósito durante el juicio; la sección penal define los daños y el conocimiento que el estado debe probar, y se publica la inacción de los fiscales.
  • Alcance (166.301(3), 166.201(c), 166.202, Sec. 7(b)(2)): incluye distritos hospitalarios y hospitales públicos; tarifas de TMB escalonadas; aviso al paciente limitado a datos de propiedad; la protección de contratos existentes termina con cualquier transferencia del 10 por ciento o refinanciamiento, enmienda o renovación.

Sin esconderse detrás de una organización sin fines de lucro

  • Sec. 166.302, organizaciones de salud sin fines de lucro (501(a)): la exención del Subcapítulo G ahora cubre solo la relación de empleo de la propia organización. Todo acuerdo entre una 501(a) y una compañía administradora, empresa de personal o inversionista queda sujeto al Subcapítulo C. Una 501(a) que da servicio a un hospital o es financiada o administrada por terceros debe tener una junta de médicos elegida en su mayoría por los médicos que emplea, conservar sus propios honorarios (Sec. 166.107), aprobar pago y estándares de productividad solo por voto de sus médicos, registrar sus acuerdos ante la Junta Médica y someter cualquier plan de incentivos ejecutivos a ratificación médica (Sec. 166.356(d)). Usar cualquier entidad como fachada es una violación; la Junta debe suspender o revocar la certificación, y el hospital que se abastezca de médicos por medio de ella viola la Sec. 166.351.
  • Sec. 166.301 y Sección 4 (Sec. 162.001): exención reducida en concordancia; revisión de cumplimiento por la Junta al menos cada dos años.

Salas de emergencia, administradores y salarios ejecutivos

  • Sec. 166.058, personal de emergencias: cualquier médico con licencia en Texas puede trabajar en emergencias, sujeto a acreditación individual. Se prohíbe exigir certificación en medicina de emergencias o pagar menos por el mismo trabajo por razón de especialidad. La regla de directores médicos (Sec. 166.056(b)) se ajustó para que cinco años de práctica en emergencias, en cualquier especialidad, califiquen para dirigir una sala de emergencias.
  • Sec. 166.257, delito penal: el ejecutivo que a sabiendas adopte o haga cumplir una política que controle una decisión reservada a los médicos ejerce la medicina sin licencia según la Sec. 165.152 vigente. Es delito grave de tercer grado; de segundo grado si la política es causa próxima de una lesión, y de primer grado si causa una muerte. La organización también responde penalmente y queda vetada por 10 años. Procesa el fiscal local, con apoyo del Procurador General.

Basado en modelos existentes

  • HB 2982 (88R, 2023): proyecto de Texas sobre MSO cuyas listas de servicios permitidos y actos prohibidos se reutilizan porque ya siguen el estilo del Texas Legislative Council.
  • Oregon SB 951 (2025), ya es ley: disposiciones sobre propiedad, control, doble función y cláusulas restrictivas, más el periodo de transición escalonado.
  • Texas SB 613 (89R, 2025): el proyecto sobre capital privado en veterinaria, por su lenguaje de "contrato nulo" al estilo de Texas.

Lo que la oficina patrocinadora tendrá que hacer antes de presentarlo

  1. Pasarlo por el Texas Legislative Council para número, estilo y verificación de referencias.
  2. Decidir la lista de exenciones (Subcapítulo G).
  3. Elegir las fechas de transición (el borrador usa 1 de septiembre de 2027 y 1 de septiembre de 2030, siguiendo los tres años de Oregon).
  4. Presentarlo: la prepresentación abre el 9 de noviembre de 2026; la sesión inicia el 12 de enero de 2027; la fecha límite es el 12 de marzo de 2027.

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Borrador de trabajo preparado por un médico; no constituye asesoría legal; no es un documento del Texas Legislative Council. Si algún resumen difiere del texto del proyecto, prevalece el texto del proyecto.